Hypothermia Là Gì

Hạ thân nhiệt độ hiện hữu Lúc ánh nắng mặt trời trung trung ương (core temperature) của cơ thể xuống dưới 35 độ C. Hạ thân nhiệt vừa phải tuyệt nặng trĩu xẩy ra sinh hoạt hầu hết ánh nắng mặt trời dưới 32,2 độ C. Về phương thơm diện sinc lý, kia là 1 trong triệu chứng lâm sàng của ánh nắng mặt trời bên dưới thông thường, trong các số ấy khung hình không có khả năng sinch đầy đủ sức nóng nhằm chuyển động tất cả hiệu quả. Lúc nghi ngờ hạ thân nhiệt, tuyệt nhất thiết rằng các nhiệt kế đề nghị có khả năng đo ánh nắng mặt trời trung trọng điểm một bí quyết đúng đắn. hầu hết sức nóng kế gồm số lượng giới hạn bên dưới tại mức 35 độ C. Nhiệt độ đo sống trực tràng là trong thực tiễn, mặc dù rất có thể lờ đờ so với nhiệt độ trung vai trung phong. Lphát minh là ống nhiệt độ buộc phải được chuyển vào trong trực tràng 15 centimet với không nên được đặt trong phân giá.

Bạn đang xem: Hypothermia là gì

*

2/ HẠ THÂN NHIỆT BẤT NGỜ LÀ GÌ? - Hạ thân nhiệt bất thần (accidental hypothermia) xẩy ra lúc nhiệt độ trung vai trung phong của khung hình giảm sút bên dưới 35 độ C một bí quyết ko cố gắng ý. Thùy Preoptic anterior hypothalamus vào não tín đồ thông thường bảo trì sự chuyển đổi ánh sáng từng ngày trong giới hạn 1 độ C. Sinc lý dịch tất cả ý nghĩa trở nên tân tiến khi ánh nắng mặt trời dưới 35 độ C. - Hạ thân sức nóng bất thần xảy ra vị trí những người dân gồm phòng ban điều hoà ánh sáng vận động bình thường, bị tiếp xúc với môi trường giá buốt, đặc biệt trong số những triệu chứng ướt xuất xắc có gió, hoặc sau khoản thời gian bị chìm ngập trong nước lạnh.

3/ NHỮNG YẾU TỐ NÀO LÀ QUAN TRỌNG TRONG DỊCH TỄ HỌC CỦA HẠ THÂN NHIỆT? - Hạ thân nhiệt độ bất thần nguyên phạt (primary accidental hypothermia) là do xúc tiếp thẳng với lạnh. Hạ thân sức nóng thứ vạc (secondary hypothermia) là một trong những biến đổi chứng tự nhiên của khá nhiều xôn xao body, tất cả gồm lây lan trùng tiết (sepsis), ung thư, với chấn thương. Tỷ lệ tử vong của nhiệt độ thấp hơn lắp thêm phát cao hơn. Tiếp xúc ngoại trừ ttránh không phải là côn trùng doạ đe độc nhất vô nhị so với sự bất biến sức nóng. phần lớn nạn nhân được kiếm tìm thấy vào nhà, đặc biệt là những người dân già.

4/ NHỮNG ĐỐI TƯỢNG NÀO CÓ NGUY CƠ CAO HƠN BỊ HẠ THÂN NHIỆT? - Người già, trẻ nhỏ, cùng những người dân nghiện ma túy, những người dân bị nhức nặng (các bệnh nhân bị viêm nhiễm phổi giỏi suy thận), những người mắc bệnh với tyên ổn mạch không ổn định (suy tlặng sung huyết, nhồi ngày tiết cơ tyên ổn, truyền nhiễm trùng huyết) là gồm nguy cơ tiềm ẩn bị nhiệt độ thấp hơn cao hơn nữa. - lúc sự điều hoà nhiệt độ bị suy giảm, ví dụ khu vực những người dân già với trẻ nhỏ khôn xiết nhỏ tuổi tuổi, hạ thân nhiệt hoàn toàn có thể xẩy ra ngay cả lúc tiếp xúc với lạnh lẽo ở tầm mức độ vơi. - Nguy cơ của hạ thân nhiệt cũng ngày càng tăng vày cần sử dụng dung dịch ma túy tốt uống rượu, bị bệnh, chấn thương xuất xắc bị bỏ bễ (neglect).

5/ TẠI SAO NGƯỜI GIÀ DỄ BỊ HẠ THÂN NHIỆT

“Sở ổn nhiệt” (thermostat) trong vùng dưới đồi không nhiều thỏa mãn nhu cầu cùng với gần như biến hóa ánh nắng mặt trời sống domain authority cùng trung trung tâm cùng vì thế sự ra hiệu phản bội ứng run giá được bắt đầu tại 1 ánh nắng mặt trời tốt hơn. Run rét chỗ tín đồ già không gây ra lượng nhiệt độ bình thường, nhưng lại sự mất tổ chức bên dưới domain authority cùng với tuổi cao dẫn đến sự mất bí quyết sức nóng (insulation), khiến cho sự mất tốt dìm nhiệt độ xảy ra nkhô hanh rộng. Trong khi vận tốc gửi hoá vị trí tín đồ già phải chăng hơn, do đó sức nóng không nhiều được bảo đảm hơn.

*

6/ NHIỆT ĐỘ CƠ THỂ BÌNH THƯỜNG ĐƯỢC ĐIỀU HÒA NHƯ THỂ NÀO?

Sinch lý thông thường của việc điều hoà ánh nắng mặt trời được hoạt hoá vày sự tiếp xúc với rét mướt, gây nên sự teo mạch và sự kích mê thích những nhân bên dưới thùy hypothalamic nuclei. Những hiệ tượng bảo toàn nhiệt có gồm phản ứng run rét (shivering), các đáp ứng tự trị cùng nội máu, với đều đáp ứng hành động ham mê ứng.

7/ CHỨC NĂNG CỦA RUN LẠNH LÀ GÌ ? KHI NÀO NÓ XẢY RA?

Phản ứng run giá buốt (shivering) được điều hoà vì vùng dưới đồi sau (posterior hypothalamus) cùng tủy sống và bị số lượng giới hạn do sự căng thẳng và sự thiếu hụt glycogene. Run giá là 1 trong đáp ứng nhu cầu nhanh chóng đối với cơn lạnh và hoàn toàn có thể có tác dụng gia tăng vận tốc gửi hoá căn phiên bản 2 mang lại 5 lần. Run lạnh lẽo chuyển động thân 32 độ C và 37 độ C. Dưới 32 độ C, sự sinh sức nóng vày run giá dừng lại. Có sự bớt dần dần vận tốc gửi hoạ cơ phiên bản cho tới 24 độ C. Dưới 24 độ C, các hiệ tượng từ trị với nội tiết để bảo tồn nhiệt độ không hoạt động nữa.

8/ NHỮNG CƠ CHẾ LÀM MẤT NHIỆT THÔNG THƯỜNG ĐƯA ĐẾN SỰ HẠ THÂN NHIỆT

Sự sự phản xạ (radiation) thường Chịu trách nát nhiệm 55% mang lại 65% sự mất sức nóng. Sự dẫn truyền (conduction) thường chỉ Chịu trách nát nhiệm 2-3%, nhưng mất sức nóng vị dẫn truyền hoàn toàn có thể ngày càng tăng năm lần khi ăn mặc áo xống ướt với lên đến mức 25 lần nội địa rét mướt. Sự đối giữ (convection) Chịu trách nát nhiệm 10% cho 15% sự mất nhiệt với ngày càng tăng rõ rệt cùng với run lạnh (shivering). Sự đun nóng khí thsinh sống vào Chịu đựng trách rưới nhiệm cho 2-9% sự mất sức nóng, và 20%-27% bị mất vị bay tương đối qua domain authority và phổi.

9/ ĐỊNH NGHĨA HẠ THÂN NHIỆT NHẸ, TRUNG BÌNH VÀ NẶNG - Hạ thân sức nóng vơi (Mild hypothermia) : ánh sáng vươn lên là thiên từ 32 mang đến 35 độ C. Cơ thể cố gắng hạn chế lại sự mất nhiệt bằng phản nghịch ứng run, ngày càng tăng đưa hoá, với teo mạch. - Hạ thân sức nóng vừa phải (Moderate hypothermia) ánh nắng mặt trời thay đổi thiên trường đoản cú 28 mang đến 32 độ C. Những cách thức bù trừ bắt đầu suy, cùng tinh thần tâm thần có thể bị đổi khác. - Hạ thân sức nóng nặng (severe hypothermia) (bên dưới 28 độ C), dẫn đến sự điều hoà nhiệt bị hỏng, sự đưa hoá bị tạm dừng, với sự giãn mạch nghịch lý tất nhiên triệu chứng bớt thể tích (hypovolemia), giảm đẩy huyết, và trạng thái sững sờ (stupor) hay hôn mê. Cả rung thất (ventricular fibrillation) hay vô trọng tâm thu (asystole) có thể xảy ra.

10/ MÔ TẢ CÁC TRIỆU CHỨNG THÔNG THƯỜNG TRONG HẠ THÂN NHIỆT NHẸ, TRUNG BÌNH VÀ NẶNG

HẠ THÂN NHIỆT NHẸ (32,2 cho 35 độ C) : làm cho bớt áp hệ thần kinh trung ương với có tác dụng ngày càng tăng vận tốc gửi hoá, mạch, với lượng sinch sức nóng bởi phản ứng run. Loạn vận ngôn (dysarthria), mất đầu óc (amnesia), thất điều (ataxia), cùng hững hờ (apathy) thường là gần như dấu hiệu thường thì.

HẠ THÂN NHIỆT TRUNG BÌNH (27 độ C mang lại 32,2 độ C) từ tốn làm cho bớt tri giác với mọi dấu hiệu sống sót. Run giá bị bặt tăm vày loàn nhịp tyên thường xuyên xảy ra. Đoạn Q-T kéo dãn dài cùng một sóng J (Osborn wave) có thể xuất hiện thêm ở đoạn nối thân phức tạp QRS cùng đoạn ST. Bệnh nhân trsống đề nghị thay đổi sức nóng (poikilothermic) cùng không thể sưởi ấm một giải pháp thiên nhiên. Đi tiểu lạnh lẽo (cold diuresis) là vì tăng thể tích huyết TW ban sơ, gây nên bởi vì co mạch ngoại biên.

HẠ THÂN NHIỆT NẶNG (

Tại nhiệt độ trung vai trung phong tự 35 độ C đến 37 độ C, run giá (shivering) xẩy ra. Sự teo mạch tạo nên, cùng rất đáp ứng tăng động lực tim mạch, phổi cùng chuyển hoá. Từ 33 độ C đến 35 độ C, bệnh nhân trsinh hoạt phải lấp lú, thất điều (ataxic), cùng mất trí tuệ (amnestic), với run giá trsống yêu cầu mạnh mẽ rộng.

12/ NHỮNG TRIỆU CHỨNG VÀ NHỮNG THAY ĐỔI SINH LÝ XẢY RA VỚI HẠ THÂN NHIỆT TRUNG BÌNH (30 ĐỘ C ĐẾN 33 ĐỘ C)

Bệnh nhân phát triển tyên ổn đập chậm rãi, bớt cung lượng tyên ổn, cơ tyên dễ bị kích say mê, giảm thông khí phổi, “ bài xích niệu lạnh lẽo ” (cold diuresis), cứng cơ, với phần đa thay đổi acid-base phức tạp.

13/ NHỮNG TRIỆU CHỨNG VÀ NHỮNG THAY ĐỔI SINH LÝ XẢY RA VỚI HẠ THÂN NHIỆT NẶNG (DƯỚI 31 ĐỘ C)?

Mất trí giác dần dần. Cơ bước đầu thư giãn, và những tiểu đồng giãn ra và trnghỉ ngơi đề nghị ko thỏa mãn nhu cầu cùng với ánh nắng. Hạ huyết áp, bớt tưới ngày tiết (hypoperfusion), với lan truyền axit (acidosis) xảy ra, thường xuyên ngừng với rung thất (ventricullar fibrillation), chấm dứt thnghỉ ngơi (apnea), tuyệt vô vai trung phong thu (asystole).

14/ CÁC CƠ CHẾ CỦA HẠ THÂN NHIỆT - giảm sự phân phối nhiệt độ - gia tăng sự mất sức nóng - ảnh hưởng sự điều hoà nhiệt độ.

15/ NGUYÊN NHÂN LÀM GIẢM SỰ SINH NHIỆT?

Sự sinh nhiệt bị bớt thường xảy ra : - ở độ tuổi vượt nhỏ xíu hoặc khá cao - nhiên liệu được tích trữ ko không hề thiếu - sự không tác dụng của hệ nội ngày tiết cùng thần kinh

Trẻ sơ sinc đáp ứng nhu cầu tồi với rét, dù rằng không xẩy ra sinch cung cấp cứu và hồi sức. Người già gồm cảm thấy nhiệt từ từ bị sút. Bất cứ điều gì trường đoản cú hạ đường ngày tiết giản đối kháng cho tới suy bổ dưỡng nghiêm trọng những là một trong những côn trùng đe nạt so với ánh sáng trung trọng tâm. Các ví dụ suy nội tiết gồm gồm phù niêm (myxedema), bớt năng tuyến lặng (hypopituitarism), với sút năng tuyến đường thượng thận (hypoadrenalism).

16/ NGUYÊN NHÂN THÔNG THƯỜNG NHẤT LÀM TĂNG SỰ MẤT NHIỆT?

Sự mất nhiệt ngày càng tăng đa phần là vì sự xúc tiếp với giá buốt xuất xắc phần đông dịch quanh đó domain authority ngăn trở sự vẹn tuyền của domain authority. Các nguim nhân vì điều trị bao gồm gồm sinch cung cấp cứu giúp, truyền rét mướt, và chữa bệnh trúng nắng.

17/ SỰ ĐIỀU HÒA NHIỆT ĐỘ BỊ HƯ HỎNG NHƯ THỂ NÀO?

Trung ương, ngoại biên, chuyển hoá, xuất xắc dược lý. phần lớn quy trình ở hệ thần kinh trung ương ảnh hưởng tác dụng của vùng bên dưới đồi. Các thương thơm tổn vày gặp chấn thương xuất xắc ung thỏng, những quy trình thoái hoá, và số đông bất thường bẩm sinh tạo ra hạ thân nhiệt độ. Sự cắt theo đường ngang tủy sinh sống cấp tính làm mất sự co mạch nước ngoài biên, ngăn cản sự bảo toàn sức nóng. Nồng độ osmol bất thông thường trong ngày tiết tkhô giòn hay xảy ra với mọi rối loạn gửi hoá, tất cả gồm ketoacidosis đái con đường và uremia, là 1 nguyên ổn nhân không giống của hạ thân nhiệt độ. Còn tương đối nhiều thuốc với độc tố rất có thể làm cho hư sự điều hoà nhiệt độ trung ương lúc cho cùng với liều lượng chữa bệnh hay ngộ độc.

18/ KHI NÀO THÌ NGHI NGỜ CÓ HẠ THÂN NHIỆT? - Chẩn đoán dễ dàng và đơn giản Khi gồm một dịch sử xúc tiếp với lạnh cụ thể. Tuy nhiên bệnh sử hoàn toàn có thể không có được hay là không bổ ích, cùng đa số triệu triệu chứng sắc sảo thường bắt gặp rộng nơi đông đảo vùng thành phố. Thất điều và loàn vận ngôn rất có thể kiểu như cùng với tai đổi thay mạch máu não tuyệt ngộ độc. Cách an ninh độc nhất vô nhị để tách vứt bỏ chẩn đoán thù là đo ánh sáng khung người của người mắc bệnh một cách thường quy. - Hạ thân nhiệt có thể được nghi hoặc từ căn bệnh sử lâm sàng hay xuất phát từ một khám nhanh một người mắc bệnh bị ngã quy, tuy thế yêu cầu một nhiệt độ kế có thể hiểu được nấc ánh nắng mặt trời phải chăng (thực quản, trực tràng, màng nhĩ) để đo ánh sáng trung trung khu với xác định chẩn đoán.

Xem thêm: (Google Drive) Tải Game Pes 6 Việt Hóa Full Cho Máy Tính Phiên Bản Mới Nhất

19/ NHỮNG CẠM BẪY LÀM LẪN LỘN THĂM KHÁM VẬT LÝ

Nếu có tyên đập nkhô cứng ko cân đối cùng với nhiệt độ, hãy ngờ vực hạ mặt đường huyết, bớt thể tích (hypovolemia), xuất xắc ngộ độc. Tăng thông khí (hyperventilation), không phù hợp trong hạ thân nhiệt vừa phải hoặc nặng nề, gợi nhắc một thương tổn định của hệ trung khu thần kinh hoặc một trong những lây nhiễm axit (acidosis) body, như lan truyền kétone axit tuyệt truyền nhiễm axit lactic.

20/ NHỮNG THAY ĐỔI ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG HẠ THÂN NHIỆT - Lúc nhiệt độ trung trung khu hạ xuống, tần số tyên trì trệ dần với các đoạn PR cùng QT trsinh sống cần kéo dãn ra. Các sóng J mở ra làm việc phần nhiều nhiệt độ dưới 35 độ C cùng rất nổi bật sống 25 độ C. Sóng J này mở màn chỉ được thấhệt như là 1 trong những QRS rộng lớn ra cùng với đoạn ST tương đối cải thiện nghỉ ngơi điểm J, tuy nhiên sóng J này trsống yêu cầu một gò (hump) rõ nét tiếp sau sau ngay lập tức phức tạp QRS. - Những dấu hiệu năng lượng điện trọng điểm đồ gia dụng có tất cả đoạn QT kéo dãn dài, sóng T hòn đảo ngược, sóng J cùng tăng thêm đoạn lăng xê. Rung thất (ventricular fibrillation) thường xuyên xẩy ra Lúc nhiệt độ xuống dưới 25 độ C. Rung thất hay đề chống với chữa bệnh cho đến Khi nhiệt độ trung trung ương được ngày càng tăng.

21/ SÓNG J ( J-WAVE) LÀ GÌ ?

Được biểu đạt năm 1938, công năng của điện trọng tâm trang bị này được Điện thoại tư vấn là sóng Osborn hay hypothermia hump. Sóng Osborn được thấy ở phần nối của QRS với đoạn ST và có thể lộ diện ngơi nghỉ ánh nắng mặt trời dưới 32 độ C. Sóng J thường xuyên được thấy tuyệt nhất sinh sống các gửi đạo DII với V6, tuy thế trong hạ thân nhiệt độ rất lớn rộng, rất có thể được thấy ngơi nghỉ V3 tốt V4. Kích thước của sóng J không được cho phép tiên đoán thù tiên lượng nhưng lại ngày càng tăng với việc giảm nhiệt độ. Sóng J thẳng đứng ở aVL, aVF, và những gửi đạo trước tim trái. Sóng J không đặc hiệu so với hạ thân sức nóng cùng hoàn toàn có thể thấy vào thiếu thốn ngày tiết tyên toàn bộ, sepsis, vài tmùi hương tổn hệ thần kinh trung ương (quan trọng đặc biệt của vùng dưới đồi) cùng đôi lúc ở phần đa bệnh nhân trẻ bao gồm ánh nắng mặt trời thông thường.

22/ NHỮNG BẤT THƯỜNG ĐIỆN GIẢI CẦN ĐƯỢC XÉT ĐẾN Tại BỆNH NHÂN HẠ THÂN NHIỆT

Tăng kali-tiết (hyperkalemia), hạ kali-ngày tiết (hypokalemia), và lây nhiễm toan gửi hoá (metabolic acidosis).

23/ GIẢM NHIỆT ĐỘ ẢNH HƯỞNG LÊN SỰ ĐÁNH GIÁ HUYẾT HỌC Tại BỆNH NHÂN

Thiếu tiết bị bịt phủ chính vì hematocrit gia tăng 2% đối với giảm 1 độ C. Không buộc phải phụ thuộc tăng bạch huyết cầu (leukocytosis) để tiên đoán sepsis bởi vì bạch huyết cầu thường bị giam hãm (sequestrated). Luôn luôn luôn khám nghiệm chất năng lượng điện giải. Độ keo dán (viscosity) tăng thêm vì dừng kết tiết rét (cold hemagglutination) hay mang lại hoặc là ngày tiết khối hận (thrombosis) Hoặc là rã huyết (hemolysis), với một một số loại hội chứng tụ máu vào mạch máu toả lan (disseminated intravascular coagulation syndrome) có thể xẩy ra.

24/ LIỆT KÊ CÁC YẾU TỐ GÂY HẠ THÂN NHIỆT Ở NHỮNG BỆNH NHÂN BỊ CHẤN THƯƠNG - Tiếp xúc với lạnh lẽo, nhỏng vào trường vừa lòng nạn nhân được mang ra ngoài môi trường xung quanh lạnh lờ lững tốt tháo xống áo bệnh nhân trong cơ sở y tế nhưng ko được đến sưởi nóng. Nhiệt độ phòng cấp cho cứu giúp thường xuyên trường đoản cú 22 độ C mang đến 25 độ C. - Truyền tĩnh mạch chất dịch gồm ánh sáng trong chống. - Truyền máu giá buốt không được sưởi ấm (4 độ đến 10 độ C trong bank máu). - Sử dụng gây thích body cản rõ ràng các đáp ứng điều hoà nhiệt độ của người bệnh.

25/ CÁC QUYẾT ĐỊNH CHỦ YẾU VỀ SƯỞI ẤM MỘT BỆNH NHÂN - Quyết định đa phần ban sơ là đề xuất sưởi ấm người mắc bệnh một biện pháp bị động tuyệt chủ động. Sưởi nóng thụ động (passive rewarming) là không đột nhập (noninvasive) với chỉ cần đắp chăn bệnh nhân trong một môi trường nóng. Kỹ thuật này lý tưởng đối với hầu như người bị bệnh trước đó mạnh bạo với hạ thân sức nóng dịu.

26/ NHỮNG TÌNH TRẠNG CẦN SƯỞI ẤM CHỦ ĐỘNG (ACTIVE REWARMING) - bất ổn định về tyên mạch (cardiovascular instability) - ánh sáng dưới 32,2 độ C - tuổi quá thấp xuất xắc tương đối cao - bất túc thần kinh xuất xắc nội tiết

Sưởi ấm chủ động (active rewarming) được chỉ định đối với phần đa người bệnh với hạ thân nhiệt độ vừa đủ tốt nặng nề ( 27/ HẠ NHIỆT ĐỘ TRUNG TÂM SAU KHI SƯỞI ẤM

Sự hạ nhiệt độ trung vai trung phong xảy ra tiếp tục thường được quan lại ngay cạnh sau khi phạt khởi sưởi nóng (CORE TEMPERATURE AFTERDROP). Có nhì giải thích: (1) sự quân bình nhiệt độ giữa những mô với (2) sự trở về của tiết rét mướt tự ngoại biên về trung trung ương.

28/ MÔ TẢ BA KỸ THUẬT SƯỞI ẤM

- SƯỞI ẤM THỤ ĐỘNG (PASSIVE REWARMING): đặt bệnh nhân trong một chống ấm, phủ với mền khô (không ấm), và cho phép sự sưởi nóng xẩy ra dần dần một phương pháp tình cờ. Phương pháp này sẽ không hữu ích ích được minh chứng địa điểm trẻ em với được liên kết với tỷ lệ bệnh dịch với tử vong cao. - SƯỞI ẤM CHỦ ĐỘNG BÊN NGOÀI (AER: ACTIVE EXTERNAL REWARMING) - tất cả hồ hết phương án như rửa ráy nóng hoặc lấp mền nóng, plumbed sheets với pads, chemical heat packs, heat lamp, với đông đảo kỹ thuật tương tự. - gần như chuyên môn này gây ra sự gửi ngày tiết lạnh lẽo và lan truyền axit từ ngoại biên về trung trung tâm cùng gia tăng nhu yếu đưa hoá với công tuần trả trước lúc bù thể tích hoặc sưởi nóng tlặng. Do đó, đông đảo chuyên môn sưởi ấm dữ thế chủ động phía bên ngoài này được liên kết với dòng được Call là hạ thân nhiệt độ trung trung ương sau khoản thời gian có tác dụng ấm (core temperature afterdrop) (có tác dụng lạnh nhiệt độ trung trọng điểm thêm nữa) cùng choáng vày sưởi ấm (rewarming shock) cùng hoàn toàn có thể tạo nên năng lực bị rung thất (ventricular fibrillation) dễ xẩy ra. Những phương thức này yêu cầu giành cho các người bệnh ổn định với hạ nhiệt nhẹ. Chúng cũng bổ ích để ngăn uống ngừa trong hồi mức độ những trẻ có thân nhiệt thông thường bị có tác dụng giá buốt. - SƯỞI ẤM TRUNG TÂM (CORE REWARMING) trường đoản cú phần đa phương pháp dễ dàng tốt nhất, như truyền tĩnh mạch dịch được sưởi nóng và oxy được hun rét cùng làm cho ẩm, đến bơm nước ấm vào bóng đái, dạ dày, đại tràng, màng bụng, giỏi xoang truất phế mạc trái cùng tuần trả ngoài thân thể (extracorporeal circulation) (heart-lung pump). Những phương thức này công dụng hơn cùng làm cho bớt nguy cơ hạ thân sức nóng trung chổ chính giữa sau khoản thời gian có tác dụng ấm (afterdrop) cùng choáng bởi sưởi ấm. Các phương pháp này được chỉ định và hướng dẫn trong trường đúng theo nhiệt độ thấp hơn mức độ vừa phải và nặng nề.

29/ NHỮNG BẤT LỢI CỦA SƯỞI ẤM BỀ MẶT

Sưởi nóng bề mặt (surface rewarming) rất có thể gây ra giãn mạch và hoàn toàn có thể làm cho sút afterload. Vùng trung trung khu có thể bị làm giá buốt thêm vị sự chuyển dời của tiết đuối lạnh lẽo cùng lan truyền toan từ bỏ ngoại biên về trung trọng điểm (afterdrop).

30/ SƯỞI ẤM NHỮNG CHỖ NỐI ĐỘNG-TĨNH MẠCH

Nhiệt được cung ứng bằng cách nhúng các phần rẻ của các bỏ ra trong nước 44 độ C mang đến 45 độ C. Nhiệt có tác dụng mlàm việc các chỗ nối động-tĩnh mạch máu (arteriovenous anastomoses), cùng máu tĩnh mạch máu dưới domain authority được sưởi ấm trsinh sống về tlặng.

31/ SƯỞI ẤM CHỦ ĐỘNG TRUNG TÂM (ACR: ACTIVE CORE REWARMING) - Đó là gần như nghệ thuật nhằm chuyển sức nóng trực tiếp vào trung trung tâm. Các cách thức có bao gồm hít khí rét (heated inhalation), truyền dịch được sưởi lạnh (heated infusion), cọ bao tử bằng nước lạnh (lavage), và sưởi ấm xung quanh khung người (extracorporeal rewarming). - Các nghệ thuật sưởi nóng dữ thế chủ động trung tâm có tác dụng bớt tđọc đông đảo kết quả sinch lý bệnh án của việc sưởi ấm. Các phương thức ACR tất cả có có tác dụng nóng đường hô hấp, truyền bởi con đường tĩnh mạch máu dịch được hun lạnh, bơm dịch lạnh (heated irrigantion) (thực quản, bao tử, ruột già, lồng ngực, trung thất), phnghiền thấu nhiệt độ (diathermia), với sưởi nóng ko kể cơ thể (extracorporeal rewarming): cầu nối tim phổi (cardiopulmonry bypass), sưởi ấm động-tĩnh mạch máu (arteriovenous rewarming), sưởi ấm tĩnh mạch-tĩnh mạch (venovenous rewarming), và thẩm tách bóc máu (hemodialysis).

32/ KHI NÀO CÓ CHỈ ĐỊNH SƯỞI ẤM ĐƯỜNG HÔ HẤP?

Oxy được sưởi rét cùng làm ẩm luôn luôn luôn có lợi với có thể mang lại bởi mask xuất xắc bởi ống nội khí quản lí. Mặc dầu sự truyền nhiệt không đáng chú ý bằng mask, mà lại sự mất nhiệt độ qua mặt đường thở được loại trừ trong lúc người bệnh được sưởi nóng từ từ.

33/ NHỮNG KỸ THUẬT BƠM DỊCH ẤM (HEATED IRRIGATION)

Sự tải nhiệt vì chưng bơm dịch nóng vào mặt đường tiêu hoá là tối tgọi. Bơm dịch nên làm được xét mang đến trong những ngôi trường thích hợp nặng nề cùng pân hận phù hợp với hồ hết chuyên môn khác. Bơm dịch ấm qua ống mlàm việc ngực (thoracostomy tube) là 1 phương thơm cách tiềm ẩn hơn trong số những ngôi trường đúng theo nặng trĩu. Đưa dịch được sưởi ấm 40-42 độ C vào con đường tĩnh mạch máu là quan trọng đặc biệt hữu ích lúc hồi mức độ thể tích đặc biệt quan trọng cùng thường được cho bởi đường tĩnh mạch nước ngoài biên.

34/ KHI NÀO BƠM RỬA PHÚC MẠC BẰNG DỊCH ẤM?

Bơm cọ phúc mạc bằng 2 catheter (double-catheter peritoneal lavage) rất có thể làm ấm một bí quyết gồm công dụng phần đông người bệnh bị hạ thân nhiệt độ nặng nề. Kỹ thuật đột nhập này nói thông thường buộc phải dành riêng cho gần như người bệnh bị hạ thân sức nóng nặng trĩu và không ổn định về phương diện tiết đụng Lúc chuyên môn có tác dụng nóng quanh đó khung hình (extracorporeal rewarming) không tồn tại sẵn. Bơm vào xoang phúc mạc 2 L dịch điện phân đẳng trương (isotonic dialysate) được sưởi ấm 40 mang đến 45 độ C, với hút 20 phút ít sau

35/ KHI NÀO CHỈ ĐỊNH SƯỞI ẤM NGOÀI CƠ THỂ (EXTRACORPOREAL REWARMING)?

Cầu nối tim-phổi (cardiopulmonary bypass), sưởi ấm động-tĩnh mạch với tĩnh mạch-tĩnh mạch (arteriovenous & venovenous rewarming), và thđộ ẩm bóc tách tiết (hemodialysis) hoàn toàn có thể cứu vãn sống trong những trường hợp xong tlặng. Những người bị bệnh bị những đưa ra cơ cóng hoàn toàn, tiêu cơ vân nặng (severe rhabdomyolysis), với những electrolyte fluxes quan trọng đặc biệt rất có thể được khám chữa dê dàng theo cách này.

36/ CÁC CHỈ ĐỊNH CỦA HỒI SỨC TIM PHỔI TRÊN HIỆN TRƯỜNG Tại MỘT BỆNH NHÂN BỊ NGHI HẠ THÂN NHIỆT? - Sự cứng đờ xác bị tiêu diệt (rigor mortis) cùng sự tím tái (lividity) không duy nhất thiết là hầu như chỉ lốt đáng tin cậy trong hạ thân nhiệt độ cường độ nặng. Các đồng tử có thể cố định và thắt chặt cùng không bội nghịch ứng làm việc nhiệt độ bên dưới 22 độ C. Các mạch ngoại biên có thể cực nhọc ấn chẩn khu vực các người bị bệnh voi tyên đập lờ đờ hết sức với teo mach. Tối tgọi nên 45-60 giây để xác minh coi có mạch hốt nhiên hay là không cũng chính vì trong cả trường vừa lòng tlặng đập chậm rất là cũng có thể đầy đủ để đáp ứng nhu cầu hầu hết nhu cầu chuyển hoá rất suy bớt của người mắc bệnh hạ thân sức nóng. Hình như, phần đa đụng tác ko quan trọng, gồm cả đnai lưng xay lồng ngực bí mật (closed chest compression) là nguim nhân của loạn nhịp tim, dù rằng không tồn tại bằng chứng khẳng định vấn đề này.

Nếu ko có thể phân biệt chứng cứ của đẩy tiết (perfusion), bắt buộc giả định là xong xuôi tyên cùng ban đầu triển khai hồi sức tim phổi (CPR). Thể tích thở từng phút ít cũng trở thành giảm đáng kể và phải để mắt tới cẩn trọng nhằm minh bạch với việc kết thúc thsinh hoạt (apnea). Luôn luôn luôn quan trọng lập một con đường thở nối tiếp. Việc thông nội khí quản ngại ko được làm loạn nhịp tlặng. - Cần cảnh giác Lúc tuim bố bị tiêu diệt, một người bị bệnh bị hạ thân sức nóng chính vì rét hoàn toàn có thể tạo ra một mạch hết sức lừ đừ, rất có thể tích nhỏ tuổi cùng không phần nhiều, cùng với một áp suất máu cần yếu đo được. - Hạ thân sức nóng hoàn toàn có thể bao gồm một chức năng bảo đảm an toàn lên óc bộ cùng những cơ quan trọng yếu ớt, và hầu như loàn nhịp tyên ổn được links, bao gồm tiềm năng phục sinh hoặc trước hoặc trong lúc có tác dụng nóng. Ở ánh sáng 18 độ C, não bộ rất có thể Chịu đựng được gần như thời kỳ chấm dứt tyên mang lại 10 lần vĩnh viễn là ngơi nghỉ ánh sáng 37 độ C. - Các đồng tử co giãn hoàn toàn có thể là do mọi thương thơm tổn định không giống với không được xem như kia nhỏng là một trong tín hiệu của việc bị tiêu diệt.

37/ CÁC CHỐNG CHỈ ĐỊNH CỦA HỒI SỨC TIM PHỔI TRONG HẠ THÂN NHIỆT BẤT NGỜ - Hồi mức độ tlặng phổi (CPR: cardiopulmonary resuscitation) cần được triển khai, trừ phi chứng trạng không được phxay hồi sức (do-not-resuscitate status) đã được chứng thực, những thương tổn gây bị tiêu diệt tín đồ đang được trao diện, không tồn tại sự hiện hữu của những dấu hiệu sống sót, tuyệt thành ngực bị ngừng hoạt động cùng bắt buộc đnai lưng xay được. Bởi vày một bệnh nhân bị hạ thân nhiệt sâu rất có thể dường như có vẻ bị tiêu diệt, với cũng chính vì phần lớn dấu hiệu sống sót rất có thể cạnh tranh tìm được, phải buộc phải đặt một monitor tyên ổn vào tối thiểu 60 giây nhằm chắc chắn rằng ko còn có tín hiệu của sự việc sinh sống nữa.. - Hồi mức độ tlặng phổi (CPR) trong hạ thân nhiệt bị phòng hướng đẫn trong số những ngôi trường phù hợp sau đây: sự hiện hữu của bất cứ dấu hiệu làm sao chứng tỏ người bệnh còn sống, hồ hết thương tổn tạo chết người ( ko tương quan cùng với hạ thân nhiệt) là rõ ràng, đtrằn nghiền thành ngực cấp thiết tiến hành được bởi mất tính đàn hồi, “ chứng trạng không được phnghiền hồi sức ” đã có kiểm tra, giỏi cuộc sống thường ngày của không ít bạn giải cứu bị doạ bắt nạt bởi tình trạng môi trường. Có thể nặng nề riêng biệt hạ thân sức nóng nguyên ổn phát cùng với thiết bị phân phát (ví dụ : bệnh nhân chết bởi chấm dứt tyên ổn vào môi trường thiên nhiên lạnh). Châm ngôn hay nêu ra rằng “ một người bị bệnh ko chết cho đến Lúc được thiết kế ấm cùng chết ” là 1 trong những thể hiện thái độ bình an say đắm xứng đáng. Tuy nhiên, sự phán đoán thù của tín đồ bác sĩ là quan trọng sẽ giúp xác định lúc nào nên ban đầu với bao giờ buộc phải xong xuôi hồi sức tyên phổi. - Lúc khám phá một nạn nhân bị hạ thân nhiệt và dứt tlặng vào một môi trường thiên nhiên lạnh, không hẳn luôn luôn dễ sáng tỏ giữa hạ thân nhiệt nguim phát và trang bị phạt. Ngừng tyên ổn rất có thể nguyên ổn phân phát bởi hạ thân nhiệt độ, hoặc hạ thân sức nóng rất có thể xẩy ra máy phát địa điểm một người dân có thân nhiệt độ thông thường bị xong tim (ví dụ kết thúc tim bởi vì thiếu tiết toàn cục cơ tyên chỗ một bạn trong một môi trường lạnh). - Ckhông còn không nên được xác nhận chừng nào người bị bệnh đang không được sưởi nóng hoặc chừng như thế nào đông đảo cố gắng làm nâng cao nhiệt độ trung trọng điểm bị thua cuộc, vấn đề này tức là hồi sức buộc phải được kéo dãn dài. - Trong toàn cảnh không tính bệnh viện, hồi mức độ nên làm xong xuôi lại chỉ Khi người bị bệnh có những tmùi hương tổn khiến chết tín đồ cụ thể tốt Lúc khung người trọn vẹn bị ướp đông tạo cho đều cố gắng hồi mức độ chẳng thể thực hiện được. - Trong bối cảnh khám đa khoa, phán đoán thù lâm sàng bắt buộc xác minh xem khi nào phần đông biện pháp hồi mức độ phải tạm dừng khu vực một người bệnh xong tlặng hạ thân sức nóng.

38/ Ý NGHĨA CỦA LOẠN NHỊP.. NHĨ VÀ THẤT? - Loạn nhịp nhĩ (atrial arrhythmia) thường có một thỏa mãn nhu cầu trọng tâm thất chậm chạp. Những loạn nhịp này vô sợ và để vậy ko phải điều trị. Những ngoại vai trung phong thu thất (ventricular ectopy) vẫn tất cả trước, rất có thể tái lộ diện trong khi làm cho ấm và có thể làm cho lẩn lộn bệnh dịch chình họa. Điều trị loàn nhịp thất (ventricular arrhythmia) còn tạo bất đồng quan điểm. Các thuốc class III bretylium và amiodarone có những công dụng dược lý lphát minh độc nhất vô nhị. - Lúc nhiệt độ trung trung tâm của khung người hạ xuống, nhịp tlặng chậm rãi xoang (sinus bradycardia) gồm khuynh hướng nhịn nhường vị trí cho rung nhĩ (atrial fibrillation), tiếp theo sau sau là rung thất (ventricular fibrillation) cùng cuối cùng là vô tâm thu (asystole). Phát trang bị khám chữa chuẩn đề xuất được theo đúng. Rung thất rất có thể ko đáp ứng với sự khử rung (defibrillation) giả dụ nhiệt kia trung trọng tâm bên dưới 30 độ C. Nếu bệnh nhân không thỏa mãn nhu cầu cùng với cha sốc điện ngoài đầu, thì cần trì hoãn hầu như sốc điện tiếp nối cho đến lúc nhiệt độ trung trung khu lên 30 độ C. Hồi mức độ tyên phổi nên được tiếp tục với sự khử rung chỉ được tiến hành quay trở về sau khi đã làm nóng cơ thể. - Những loạn nhịp tyên ổn khác cùng với rung thất bao gồm xu thế hồi phục bất chợt khi nhiệt độ trung vai trung phong tăng thêm với thường xuyên không đề xuất chữa bệnh ngay thức thì. Nhịp tim lờ lững hoàn toàn có thể là sinh lý trong hạ thân nhiệt nặng, cùng pacing tlặng không được chỉ định trừ phi tlặng đập chậm rãi vẫn lâu dài sau thời điểm vẫn làm ấm cơ thể. - Các người bệnh bị hạ thân sức nóng đề nghị được xử trí một bí quyết thận vào so với những thủ pháp. Đụng va thô bạo, đnai lưng xay lồng ngực trẻ trung và tràn trề sức khỏe, xuất xắc phần đa thủ pháp nlỗi đặt ống thông vận khí quản lí có thể làm cho liên tưởng sự mở ra của rung thất. Tuy nhiên nguy cơ này không được gia công trì hoãn việc hồi sức giỏi ngăn uống cản câu hỏi đặt một phương pháp cảnh giác ống thông vận khí quản.